“衛(wèi)”民暖事丨江蘇建設基層慢病篩防中心 筑牢百姓健康防線

慢病管理是降低疾病負擔，提升全民健康素質(zhì)，推進“健康中國”建設的有效手段?；鶎勇『Y防中心是為慢性疾病患者提供篩查、診療和健康管理的一體化服務單元，也是進行慢病管理的重要載體。為提高基層慢病綜合健康管理水平，江蘇將新增建設50個基層慢病篩防中心列入2024年省政府民生實事項目，在全國率先組織開展基層高血壓／糖尿病并發(fā)癥篩查工作站建設，形成慢病健康管理“兩篩三防”理念，實施全過程的篩查、預防和管理服務，實現(xiàn)“以篩促防”。截至2024年10月，全省首批60家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到省定基層慢病篩防中心建設標準，城鄉(xiāng)居民的滿意度和獲得感不斷增進，基層機構慢病管理服務水平持續(xù)提高。

先行先試 打造慢病服務中心

為滿足居民慢病管理需求，江蘇著力推進慢病健康管理，將高血壓、糖尿病、高血脂、慢阻肺及房顫、腫瘤高危人群和患者納入篩防對象，加大基層慢病篩防中心建設力度。

基層慢病篩防中心設全科診室（家醫(yī)簽約室）、糖尿病并發(fā)癥篩查室、高血壓靶器官損害篩查室、慢阻肺篩查室、健康宣教室、遠程會診室及運動干預等功能區(qū)域，實現(xiàn)一站式服務，為周圍居民提供慢性病的預防及早期篩查，提供并發(fā)癥篩查服務并對慢病患者進行規(guī)范干預、全程管理。根據(jù)高血壓、糖尿病、慢阻肺、房顫等慢性病健康管理服務指南和規(guī)范要求，及早發(fā)現(xiàn)未經(jīng)診斷的慢性病患者，防患危急癥和后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高居民生活質(zhì)量。

常州市武進區(qū)湖塘鎮(zhèn)陽湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心是此次入選的省基層慢病篩防中心建成單位之一。中心與武進中醫(yī)醫(yī)院緊密聯(lián)合，其慢病篩防中心在原有健康管理中心的基礎上建設發(fā)展，配備糖尿病并發(fā)癥篩查工作站、高血壓靶器官損害篩查工作站、慢阻肺篩查工作站、家庭醫(yī)生簽約工作室、運動促進健康中心，內(nèi)分泌科、心血管病科、腦病科、肺病科、營養(yǎng)科、運動干預門診等?？崎T診；積極開展普通人群慢性病普篩，糖尿病、高血壓患者并發(fā)癥篩查和規(guī)范管理、慢阻肺高危人群篩查和患者管理等服務。截至2024年10月，該院慢病篩防中心門診人次達25829人次，比去年同期增加8398人，增幅達48.17%。

兩篩三防 加強科學評估管理

為提升居民慢性病的控制率和達標率，江蘇在國內(nèi)率先提出慢病的“兩篩三防”理念?！皟珊Y”指篩查慢病及慢性并發(fā)癥；“三防”為預防慢性病、并發(fā)癥的發(fā)生及進展。通過早期診斷、干預和系統(tǒng)管理，減少慢病及并發(fā)癥的發(fā)生，提高居民的生活質(zhì)量。

一方面加強篩查，基層慢病篩防中心通過重點人群健康體檢、社會面團體性、機會性篩查等途徑，發(fā)現(xiàn)未診斷慢性病患者和慢性病并發(fā)癥患者。另一方面積極預防，以慢病健康管理為切入口，流程再造，探索醫(yī)防融合服務新機制，落實早篩、早防、早治、早管措施，實現(xiàn)“以篩促防”。在“兩篩三防”理念引領下，進一步提高基層慢病管理服務水平，通過3-5年的建設，積極構建具有江蘇特色的基層慢病管理醫(yī)防融合的新模式。

拓展篩防服務項目，南京市建鄴區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務中心今年6月新建設了慢病運動健康服務區(qū)，同步配置“國民體質(zhì)檢測系統(tǒng)”，全面提升慢病運動健康干預服務水平。7月，新配置3D全周身姿態(tài)評估儀和中醫(yī)經(jīng)絡檢測儀，進一步豐富慢病篩防服務內(nèi)涵。

提升效率 構建一體化管理模式

圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的慢病管理和診療服務，進行流程變革、績效管理改革，對提升基本公共衛(wèi)生服務效率，及基層衛(wèi)生的發(fā)展至關重要。

江蘇探索篩防管治一體化的慢病管理轉型，由省衛(wèi)健委組織專家，圍繞政策制度、轉診醫(yī)保供給、人員培訓、場地設置、硬件建設及數(shù)據(jù)安全等方面，制定江蘇省基層慢病篩防中心建設標準（2024版），建設指標分為篩查管理達標類指標、長期類指標和篩防中心建設發(fā)展類指標，助力建設單位做到建設工作有目標，長期有規(guī)劃，發(fā)展有指引，更加注重實效。

持續(xù)優(yōu)化全流程服務，在基層慢病篩防中心建設中，江蘇遵循慢病醫(yī)防融合、篩防結合的建設理念，建立完善基層慢病篩查、診療、管理、轉診及后續(xù)追蹤管理流程。理順慢病篩防管治康流程中各環(huán)節(jié)的職責，全員參與，分工明確，對慢病人群進行分類分層，重點落到篩查后的預防，做好后續(xù)接續(xù)管理服務。同時加強村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站人員設施配備，通過規(guī)范化培訓，推動篩防工作下沉，提高服務水平。（趙暢）